Pneumologie
BPCO éosinophilique : quelle place pour le dupilumab ?
La BPCO reste une pathologie hétérogène, dont la prise en charge repose encore largement sur une approche symptomatique. L’identification de phénotypes inflammatoires distincts, notamment la BPCO à inflammation de type 2, ouvre la voie à des stratégies ciblées. Deux essais récents de phase III ont, pour la première fois, démontré un bénéfice clinique significatif d’une biothérapie, le dupilumab, chez cette population sélectionnée.
La BPCO associée à une inflammation éosinophilique persistante représente un sous-groupe cliniquement pertinent, caractérisé par une fréquence accrue des exacerbations malgré un traitement inhalé optimal.
Jusqu’à récemment, aucune biothérapie n’avait démontré de bénéfice clinique robuste dans ce contexte, limitant les options thérapeutiques chez ces patients à haut risque.
Dupilumab dans la BPCO à inflammation de type 2
Les essais de phase III BOREAS et NOTUS ont inclus des patients atteints de BPCO modérée à sévère, sous trithérapie inhalée, présentant une éosinophilie sanguine ≥300 cellules/µL et des exacerbations fréquentes. Le dupilumab, anticorps monoclonal ciblant la voie IL-4/IL-13, a permis une réduction significative du taux annualisé d’exacerbations modérées à sévères par rapport au placebo.
Au-delà de la réduction des exacerbations, les essais ont mis en évidence une amélioration statistiquement significative de la fonction respiratoire (VEMS), ainsi que de la qualité de vie des patients. Ces bénéfices cliniques s’accompagnent d’un profil de tolérance acceptable, avec une incidence des événements indésirables similaire à celle observée dans le groupe placebo, ce qui soutient la faisabilité d’une biothérapie ciblée dans la BPCO.
Vers une prise en charge individualisée de la BPCO ?
Ces résultats marquent une étape importante dans l’évolution du paradigme thérapeutique de la BPCO, historiquement dominé par une approche thérapeutique peu différenciée selon les profils cliniques. Ils soulignent l’intérêt d’une caractérisation inflammatoire systématique, notamment par le dosage des éosinophiles sanguins, afin d’identifier les patients susceptibles de bénéficier d’une biothérapie.
Des questions persistent toutefois concernant la place du dupilumab dans l’algorithme thérapeutique, son coût, la durée optimale de traitement et la reproductibilité des bénéfices en pratique réelle. Néanmoins, ces données ouvrent la voie à une médecine plus personnalisée de la BPCO, rapprochant sa prise en charge de celle de l’asthme sévère.
Références
1. Bhatt SP, Rabe KF, Hanania NA, et al. Dupilumab for COPD with type 2 inflammation. N Engl J Med. 2023;389:205-214. doi:10.1056/NEJMoa2303951
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2025 report. Fontana (WI): GOLD; 2024.
