Pneumologie
Vaccination anti-VRS chez l’adulte âgé : bénéfice sur les hospitalisations
Le virus respiratoire syncytial (VRS) est désormais reconnu comme une cause importante de morbidité respiratoire chez l’adulte âgé avec des comorbidités pulmonaires. Les données vaccinales initiales reposaient surtout sur la prévention des infections respiratoires basses symptomatiques, sans preuve directe d’un impact sur les hospitalisations liées au RSV. Un essai randomisé en conditions réelles récent apporte de nouvelles données sur ce critère clinique majeur. 
L’introduction des vaccins anti-VRS chez les adultes âgés de 60 ans et plus a ouvert un champ nouveau en pneumologie préventive. Toutefois, l’absence initiale de données sur les formes sévères limitait la portée clinique de ces stratégies, notamment chez les patients à haut risque respiratoire.
DAN-RSV : un essai randomisé pragmatique danois à large échelle
L’étude DAN-RSV est un essai randomisé pragmatique de phase 4, ouvert, conduit au Danemark durant la saison hivernale 2024-2025. Plus de 131.000 adultes âgés de 60 ans ou plus ont été randomisés entre une stratégie vaccinale par vaccin bivalent RSVpreF et l’absence de vaccination, avec un suivi reposant sur les registres nationaux de santé.
Le critère principal était l’hospitalisation pour infection respiratoire liée au VRS confirmée. L’efficacité vaccinale observée était de 83,3% (IC95% : 42,9–96,9), malgré un nombre absolu limité d’événements. Une réduction des hospitalisations pour atteinte respiratoire basse liée au VRS, critère secondaire de l’essai, a également été observée, allant dans le même sens que le critère principal.
Implications pour la pratique
Ces données confortent le rôle du VRS comme facteur de décompensation respiratoire sévère chez l’adulte âgé, au-delà des populations pédiatriques classiquement concernées. Par ailleurs, la diminution des hospitalisations pour pathologies respiratoires toutes causes confondues observée dans le groupe vacciné est compatible avec l’existence de formes de VRS non systématiquement identifiées en pratique courante.
Pour le pneumologue, ces résultats soutiennent l’intégration du vaccin anti-VRS dans une stratégie de prévention ciblée chez les patients âgés à risque, notamment ceux atteints de BPCO ou d’autres maladies respiratoires chroniques. Le caractère pragmatique de l’essai renforce la transposabilité des résultats à la pratique quotidienne, tout en appelant à une interprétation prudente liée au faible nombre d’événements VRS confirmés dans l’étude.
Références
1. Lassen MCH, Johansen ND, Christensen SH, et al. RSV prefusion F vaccine for prevention of hospitalization in older adults. N Engl J Med. 2026;394:138-151. doi:10.1056/NEJMoa2509810
2. Walsh EE, Pérez Marc G, Zareba AM, et al. Efficacy and safety of a bivalent RSV prefusion F vaccine in older adults. N Engl J Med. 2023;388:1465-1477. doi:10.1056/NEJMoa2213836
