Polyarthrite rhumatoïde
Un régime riche en fibres améliore la réponse EULAR
Pour la première fois, une étude randomisée vs placebo montre qu’un régime riche en fibres augmente la réponse EULAR et restaure la balance Th17/Treg chez des patients avec une polyarthrite rhumatoïde active en dépit de doses stables de csDMARDs. L’explication tiendrait dans une amélioration de l'efficacité du MTX. Si ces données se confirment, on disposerait d’une mesure diététique facile, bien tolérée et peu coûteuse pour potentialiser l’effet du méthotrexate.
Une dysbiose intestinale et un déséquilibre Th17/Treg sont associés à la survenue d’une polyarthrite rhumatoïde (PR).
Une abondance de certaines espèces comme Bacteroides fragilis est le signe d’une bonne réponse au méthotrexate, tout comme la présence de butyrate [1]. La question est alors de savoir comment améliorer le microbiote et la réponse paraît simple : il faut supplémenter les patients en fibres alimentaires avec, en filigrane, un effet sur l’activité de la maladie. Est-ce une bonne idée ?
Plus de réponses EULAR
L’étude Superfibre [2] est un essai randomisé, en double aveugle vs placebo, qui a inclus 49 patients (85,7 % de femmes, âge moyen : 62 ans) avec une PR active (DAS28 moyen de 3,86 ± 0,61) malgré des doses stables de csDMARD. Ils ont été randomisés pour recevoir de l’inuline (12 g/jour) ou un placebo pendant 30 jours.
Les critères sont la réponse EULAR, et l’évolution des sous-populations Th17/Treg périphériques (cytométrie en flux). Des analyses de sous-groupes ont comparé les patients traités par MTX à ceux non traités par MTX.
La probabilité de réponses EULAR était plus importante sous inuline (OR = 4,65, p = 0,03). Les fibres ont réduit le nombre de cellules Th17 circulantes et le rapport Th17/Treg par rapport au placebo (p < 0,02). Une interaction significative a été observée entre le traitement et le MTX (p = 0,011). Chez les patients sous MTX, la variation moyenne du DAS28 (ΔDAS28) était de –1,00 avec les fibres contre –0,34 avec le placebo. Aucun effet n'a été observé chez les patients ne recevant pas de MTX. L'inuline était bien tolérée, avec une observance supérieure à 90%.
Ce premier essai contrôlé randomisé vs placebo montre qu'une supplémentation en fibres alimentaires augmente significativement les taux de réponse EULAR et améliore l'équilibre Th17/Treg chez des patients avec une PR active.
Ceci pourrait s'expliquer par une efficacité accrue du méthotrexate. Ces résultats soulignent le rôle clé de l'axe intestin-immunité. S’ils se confirment sur de plus large séries, l’inuline serait un traitement add-on simple et peu coûteux (environ 5 euros / 150 gr) dans la PR et, de toute façon, recommandé de façon générale pour favoriser une bonne santé intestinale.
Références
1. Zhou B, et al. Front Microbiol 2022 Dec 15:13:1015130. doi: 10.3389/fmicb.2022.1015130
2. 2.Immediato Daien C, et al. ACR Conference 2025;#LB15. Arthritis Rheumatol. 2025; 77 (suppl 9). https://acrabstracts.org/abstract/dietary-fiber-supplementation-enhances-methotrexate-response-and-restores-th17-treg-balance-in-rheumatoid-arthritis-results-from-the-superfibre-randomized-trial/
