Une nouvelle approche pour guider concrètement la prise en charge de l’embolie pulmonaire
Actuellement, les recommandations de l’ESC restent la référence en vigueur en Europe pour la prise en charge de l’embolie pulmonaire aiguë. La recommandation ACC/AHA de février 2026 marque toutefois une évolution importante, en proposant une approche plus opérationnelle, centrée sur le triage précoce et l’orientation du patient afin d’adapter d’emblée le niveau de prise en charge.
Reposant sur une classification en cinq catégories, de A à E, cette nouvelle approche vise à mieux structurer la prise en charge dès la phase aiguë. Elle intègre plus directement l’évaluation du risque dans la décision clinique, et pose également les bases d’un suivi post-embolie pulmonaire (EP) plus organisé.
Une classification plus opérationnelle
Les catégories A-B correspondent à des patients à faible risque, souvent éligibles à une prise en charge ambulatoire. À l’inverse, les catégories C à E relèvent d’une hospitalisation, avec une sévérité croissante allant de l’atteinte du ventricule droit et/ou des biomarqueurs (BNP, troponine) à la défaillance cardiopulmonaire. Dans les formes les plus sévères, une escalade thérapeutique peut être discutée : thrombolyse systémique, reperfusion par cathéter (thrombolyse locale ou thrombectomie), voire embolectomie chirurgicale. Dans ces situations, la recommandation insiste sur le recours à des Pulmonary Embolism Response Teams (PERT), équipes pluridisciplinaires activées en cas de gravité ou d’incertitude, permettant une décision rapide, concertée et adaptée au patient et à la situation clinique.
Pour le pneumologue, cette classification reflète mieux la réalité clinique que celle de l’ESC, qui permettait surtout une stratification du risque et laissait de nombreux patients dans la catégorie “intermédiaire”, avec une utilité décisionnelle limitée. La recommandation ACC/AHA 2026 en propose une lecture plus opérationnelle, directement orientée vers la prise en charge. Ainsi, concrètement, un patient dyspnéique avec troponines/BNP élevés ou dysfonction du ventricule droit, classé à risque intermédiaire élevé selon l’ESC et en catégorie C selon la classification ACC/AHA 2026, relève d’une hospitalisation avec surveillance rapprochée, réévaluation clinique régulière et une escalade thérapeutique peut être envisagée en cas d’aggravation.
Suivi post-EP : du contrôle précoce au dépistage des séquelles
Un autre changement majeur concerne le suivi post-EP, désormais clairement structuré. Un contact téléphonique ou une consultation est recommandé dans la semaine suivant la sortie afin de vérifier le traitement, l’observance et la tolérance, notamment le risque hémorragique. Une réévaluation à trois mois permet ensuite d’adapter la durée de l’anticoagulation et de réévaluer la symptomatologie.
Par ailleurs, la recommandation insiste sur le dépistage systématique des séquelles respiratoires. Pendant au moins un an, toute dyspnée persistante, intolérance à l’effort ou limitation fonctionnelle doit faire évoquer une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique. Elle résulte d’une résolution incomplète des embols avec persistance de thrombi organisés obstruant durablement les artères pulmonaires malgré une anticoagulation efficace. Le pneumologue devient ainsi un acteur central du suivi, au-delà de la seule gestion de l’anticoagulation.
Références
1.Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN guideline for the evaluation and management of acute pulmonary embolism in adults. Circulation. 2026;153:e00–e00. doi:10.1161/CIR.0000000000001415.
2. American College of Cardiology. First AHA/ACC acute pulmonary embolism guideline: prompt diagnosis and treatment are key [Internet]. 2026 Feb 19 [cited 2026 Mar 22]. Available from: https://www.acc.org/about-acc/press-releases/2026/02/19/19/27/first-ahaacc-acute-pulmonary-embolism-guideline-prompt-diagnosis-and-treatment-are-key