Nouvelles recommandations pour la prise en charge de l’AVC ischémique
Un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu survient à la suite de l’occlusion brutale d’une artère cérébrale, entraînant une interruption de la perfusion et de l’apport en oxygène au tissu cérébral. Environ 85% des AVC sont d’origine ischémique et constituent une urgence neurologique pour laquelle un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels. Les recommandations élaborées par l’American Heart Association, en collaboration avec l’American Stroke Association, ont été récemment mises à jour (version actuelle 2026, la précédente datant de 2019).
L’ensemble de la prise en charge de l’AVC ischémique
Les recommandations mises à jour couvrent l’ensemble de la prise en charge de l’AVC, depuis le triage aux urgences jusqu’au suivi ultérieur, en passant par la sélection des thrombolytiques intraveineux et les critères d’indication de la thrombectomie mécanique. Les indications du ténectéplase (Metalyse) et de la thrombectomie en cas d’occlusion de l’artère basilaire sont précisées.
Les nouvelles recommandations adoptent également une approche plus prudente concernant les occlusions vasculaires de calibre moyen ou distal. Enfin, des recommandations structurées sont proposées pour l’AVC pédiatrique, ainsi que pour la prise en charge de la dysphagie.
Points clés des recommandations 2026
Dans cette version mise à jour, les recommandations sont davantage alignées sur la pratique clinique réelle.
L’évolution la plus marquante concerne le ténectéplase, désormais considéré comme une alternative à l’altéplase pour la thrombolyse intraveineuse. Les recommandations préconisent également l’utilisation des unités mobiles de prise en charge de l’AVC afin de permettre une thrombolyse rapide et un triage précoce lorsque ces dispositifs sont disponibles. Elles incluent par ailleurs, pour la première fois, des recommandations structurées concernant l’AVC pédiatrique, notamment en matière d’imagerie, de mise en place de registres et d’options thérapeutiques.
Gestion de la pression artérielle et lésions liées à la reperfusion
La gestion optimale de la pression artérielle après une reperfusion réussie reste une question non résolue. Bien qu’une hyperperfusion cérébrale puisse être observée après une thrombectomie, il n’a pas encore été démontré qu’une réduction intensive de la pression artérielle améliore les résultats cliniques. Des stratégies de contrôle tensionnel individualisées pourraient ainsi être préférables à une approche standardisée. Des études supplémentaires sont toutefois nécessaires pour clarifier cette question.
Dysphagie et rééducation
Les recommandations actualisées accordent également une attention particulière à la période qui suit l’AVC. La dysphagie y occupe une place importante: la stimulation électrique pharyngée est notamment recommandée chez certains patients sélectionnés. La prise en charge d’un patient victime d’un AVC ne se limite en effet pas à la phase aiguë de reperfusion; la rééducation et la réintégration ultérieure font également partie intégrante du parcours de soins.
Ces recommandations révisées devraient fournir aux cliniciens plusieurs repères pratiques utiles pour mettre à jour leurs protocoles locaux.
Référence
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 guideline for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi:10.1161/STR.0000000000000513
